委托第三方机构做【放射诊疗设备性能(质量控制)检测报告】资料清单(深圳地区通用)
区分:设备性能检测(质控)≠场所放射防护检测;下面是给检测机构、用于出报告的送检资料,不是放射诊疗许可资料

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一、委托单位主体资料
1. 委托书/委托检测申请表(检测机构模板,盖公章,写明检测类型:验收检测/状态检测/定期检测)
2. 营业执照(医疗机构提供《医疗机构执业许可证》)复印件,盖章
3. 放射诊疗许可证复印件(有放射诊疗项目必须提供)
4. 联系人、电话、收件地址、开票信息(专票/普票)
二、被检放射设备资料(核心)
1. 设备信息表:设备名称、型号、出厂编号、生产厂家、安装日期、机房编号
2. 设备合格证、出厂检测报告、购机合同/采购单
3. 设备说明书、技术参数页(管电压、管电流、焦点、额定参数等)
4. 机房平面布局图(射线方向、屏蔽、门窗位置)
5. 历史检测报告(上次性能质控报告,复测/定期检测必带)
6. 维修记录(近期大修、更换球管、更换探测器,验收检测要提供)
三、配套管理资料(部分机构要求,许可校验时会一并核查)
1. 放射工作人员名单、个人剂量监测报告
2. 放射防护管理制度、设备质控台账
3. 机房警示标识、联锁、门机联动、急停装置自查记录
四、按检测类型补充
✅ 验收检测(新装机/移机/重大维修后):全套设备出厂资料+机房竣工图纸、屏蔽施工资料
✅ 定期状态检测(年度常规质控):委托书、设备台账、上一年检测报告为主
✅ 放疗设备(加速器、后装等):附加TPS信息、模体配置、计划系统验收资料
五、重要前置提醒
1. 承接机构必须具备放射卫生技术服务资质(放射诊疗设备质量控制检测),带CMA,报告才能用于卫健校验、放射诊疗许可证年审
2. 现场检测前:设备能正常开机、各项故障告警清除,机房清空、准备好配套模体(检测机构一般自带)
3. 报告出来后,去卫健做放射诊疗许可校验,除性能报告外,还需要场所放射防护检测报告,两份是分开的




